Screening v gynekologii není nic složitého, ale mnoho žen se ho bojí - a to zbytečně. V České republice se každoročně provede přes 1,2 milionu gynekologických screeningů. A přesto se 30 % žen ve věku 25-65 let nechává vyšetřit jen jednou za 5 let nebo vůbec. Proč? Nejčastěji proto, že neví, co vás při screeningu čeká. A to je přesně to, co vám teď vysvětlím krok za krokem.

Co je vlastně gynekologický screening?

Screening je jednoduché, rychlé a bezbolestné vyšetření, které hledá přednádorové změny na děložním hrdle. Nejde o diagnostiku rakoviny - jde o její prevenci. Když se tyto změny objeví už v rané fázi, dá se snadno zabránit tomu, aby se vyvinuly v rakovinu. V České republice se od roku 2017 používá jako základní metoda test na lidský papilomavírus (HPV), který je příčinou 99 % případů rakoviny děložního hrdla. Pokud je HPV test negativní, nemusíte přijít znovu až za 5 let.

Kdy máte screening?

První screening doporučují lékaři ve věku 25 let. Poté se opakuje každých 5 let, pokud je výsledek negativní. Pokud jste měly dříve abnormální výsledek nebo máte oslabenou imunitu (například kvůli transplantaci nebo HIV), může lékař doporučit častější kontroly - například každý rok. Pokud jste měly hysterectomii (odstranění dělohy) kvůli nezhoubnému onemocnění a nikdy jste neměly abnormální výsledek, screening už není potřeba.

Co se stane během vyšetření?

Nejde o nic, co by vás mělo děsit. Vyšetření trvá 5-10 minut. Přijdete na ordinaci, obléknete se do roušky a lehnete si na gynekologické křeslo. Lékařka nebo sestra nejprve provede externí prohlídku - prohlédne si vnější pohlavní orgány. Poté zavede speciální nástroj - spekulum. To je malý kovový nebo plastový přístroj, který jemně rozdělí stěny pochvy, aby mohla vidět děložní hrdlo. Může se vám zdát chladné nebo nepříjemné, ale nebolestné.

Poté použije tenkou kartáčkovou štětici nebo štětici na tyčince, aby jemně odebrala vzorek buněk z povrchu děložního hrdla. Ten se pak pošle do laboratoře. Nejsou potřeba žádné jehly, nejsou potřeba žádné zákroky - jen ten jednoduchý škrábnutí. Většina žen necítí nic více než mírné tlačení nebo krátké píchnutí. Někdo si to pamatuje jako nepříjemné, ale nikdo to nezapomíná jako bolestivé.

Co je HPV test a jak se liší od Pap testu?

Dříve se používal jen Pap test - vyšetření buněk pod mikroskopem. Dnes se v ČR používá jako první krok HPV test, který hledá DNA viru, který způsobuje rakovinu. Pokud je HPV negativní, riziko rakoviny je velmi nízké - nižší než 0,1 % během následujících 5 let. Pokud je HPV pozitivní, pak se provede doplňkový Pap test. Pokud jsou buňky abnormální, doporučí se kolposkopie - vyšetření s větším zvětšením a možná biopsie.

HPV test je přesnější než Pap test. Většina žen, které mají HPV, ho překonají samy - tělo si ho vysvětlí za 1-2 roky. Jen u některých se infekce dlouhodobě udrží a může vést k změnám. To je přesně ten okamžik, kdy screening zachytí problém ještě předtím, než se stane rakovinou.

Co se stane po vyšetření?

Výsledek obvykle dostanete do 2 týdnů. Pokud je všechno v pořádku, dostanete zprávu: „HPV negativní - opakování za 5 let“. Pokud je HPV pozitivní, ale Pap test normální, budete sledováni - obvykle se opakuje test za 12 měsíců. Pokud je zjištěna abnormální buňka, lékařka vás přesměruje na kolposkopii. To je podobné jako screening, ale s větším zvětšením a možná se vezme malý kousek tkáně - biopsie. To už není žádné velké vyšetření - trvá 10 minut a je prováděno na ordinaci.

Nikdy nezůstáváte s nejistotou. Pokud je výsledek nejasný, lékařka vás zavolá a vysvětlí, co dál. V ČR máte právo na bezplatnou konzultaci s gynekologem, i když výsledek není normální.

Co můžete udělat před screeningem?

Neexistuje žádný zvláštní přípravek. Jen si pamatujte:

• Neprovádějte screening během menstruace - nejlepší je 10-20. den cyklu.
• Nezakládejte vaginální výplně, gel nebo masti 48 hodin před vyšetřením.
• Nejméně 24 hodin před vyšetřením se nezakládejte sexuálně - to může ovlivnit vzorek.
• Nemusíte nic vyprázdnit - močení nebo stolice nemá vliv.

Nejde o nic, co byste měli dělat složitě. Jde jen o to, abyste nezakládaly nic, co by mohlo „zakrýt“ buňky, které lékařka potřebuje vidět.

Co když jsem v důchodu nebo jsem už po menopauze?

Screening se doporučuje až do 65 let. Pokud jste měly 5 po sobě jdoucích negativních výsledků a žádné abnormální změny, můžete přestat. Pokud jste však nikdy nebyly vyšetřeny nebo jste měly abnormální výsledek v minulosti, doporučuje se pokračovat. Věk neznamená, že byste měly přestat být opatrné - rakovina děložního hrdla se může objevit i po menopauze.

Proč to dělat? Co se stane, když to neuděláte?

Rakovina děložního hrdla je jedna z nejčastějších rakovin u žen ve věku 30-50 let. Ale je také jednou z nejvíce předcházitelných. Když se screening provádí pravidelně, úmrtnost na tuto rakovinu klesla o 70 % za posledních 30 let. V ČR se každý rok diagnostikuje asi 500 nových případů rakoviny děložního hrdla. Z toho přes 100 žen zemře. Většina z nich nebyla nikdy vyšetřena. Nebo byla, ale přestala chodit, protože „to bylo v pořádku“ nebo „to je nepříjemné“.

Screening není o strachu. Je to o kontrole. O tom, že si vezmete své zdraví do vlastních rukou. A o tom, že nemusíte být jednou z těch 100 žen, které zemřou, protože se nechaly vyšetřit.

Co když máte strach?

Je to normální. Mnoho žen má strach - z bolesti, z neznámého, z toho, co by mohlo být špatné. Ale tady je pravda: screeningu se nebojíte - bojíte se toho, co by mohlo být za výsledkem. A to je přesně ten důvod, proč ho dělat. Pokud byste to nechali na náhodu, mohlo by být příliš pozdě.

Řekněte lékařce, že máte strach. Většina z nich to slyší každý den. Mohou vám pomoci způsobem, který vás uklidní - pomalejší postup, vysvětlení každého kroku, nebo dokonce možnost, že vás vyšetřuje žena, kterou znáte. Většina gynekologických ordinací v ČR má zkušenosti s tím, jak pomoci ženám, které se bojí. Nejste sami.

Co je další krok?

Nejprve zkontrolujte, kdy jste naposledy byly vyšetřeny. Pokud to bylo před více než 5 lety, nebo jste nikdy nebyly, zavolejte na gynekologii. Není potřeba lékařský předpis. V ČR máte právo na bezplatný screening jednou za 5 let - to je součástí veřejného zdravotního pojištění. Stačí zavolat, domluvit si termín a přijít. Nejde o nic složitého. Jen o to, že si o sebe postaráte.