Rakovina děložního čípku není přesně taková nemoc, jakou si mnozí představují. Není to náhodný vývoj, který přijde bez varování. Je to proces, který trvá roky - často 10 až 15 let - a během nich se může předcházet. V České republice se každoročně diagnostikuje přibližně 1 100 nových případů. Díky pravidelnému screeningu se většina z nich podaří zachytit v časném stádiu, kdy je léčba úspěšná v přesně 90 % případů.

Co vlastně rakovina děložního čípku je?

Rakovina děložního čípku vzniká v tenké vrstvě buněk, které pokrývají vnější část dělohy. Nejčastější příčinou je infekce HPV (human papillomavirus) - konkrétně typy 16 a 18, které způsobují téměř 70 % všech případů. Ne každá infekce HPV vede k rakovině. Tělo většinou virus samo odstraní. Ale pokud virus přetrvává a způsobuje poškození buněk, mohou se tyto buňky postupně změnit v předrakové stavy, a pak až v rakovinu.

Největší riziko mají ženy, které nechodí na gynekologické prohlídky, nebo které začaly pohlavní život před 18 lety, mají více partnerů, nebo kouří. Kouření zvyšuje riziko o 50 %, protože narušuje imunitní odpověď v oblasti děložního čípku.

Co je screening a proč je důležitý?

V Česku se každých 3 roky doporučuje Pap test (cytologické vyšetření) pro ženy ve věku 25-65 let. Od roku 2022 se však všechny ženy ve věku 25-35 let dostávají do systému HPV screeningu - tedy přímého vyhledávání viru v biologickém vzorku. Toto je přesnější metoda. Pokud je HPV kladné, následuje další vyšetření - kolposkopie a možná biopsie.

Proč je to důležité? Protože rakovina děložního čípku v prvních fázích nerůstá. Nemá bolest, nezpůsobuje krvácení, nebo jiné příznaky. Jenom se pomalu mění. A právě screening to zachytí dřív, než se změny přemění v nádor.

Když je diagnostikována rakovina - co dál?

Diagnóza není rozsudek. Většina případů se léčí úspěšně - pokud je zachycena včas. Léčba se přizpůsobuje přesně tomu, v jakém stádiu je onemocnění.

Stádium 0 (CIN 3 / carcinoma in situ) - buňky jsou poškozené, ale zatím nepronikly do hlubších vrstev tkáně. V tomto stádiu stačí malá chirurgická zásah. Nejčastější metody:

• konizace - odstranění kuželovité části děložního čípku pomocí elektrického drátu nebo laseru
• ablace - spálení poškozených buněk pomocí tepla, chladu nebo laseru

Tyto zákroky trvají 15-30 minut, jsou ambulantní a nevyžadují hospitalizaci. Po nich se žena zotaví během 2-4 týdnů. Důležité: po konizaci se někdy zvyšuje riziko předčasného porodu, ale to platí jen u větších odstraněných oblastí.

Stádium I-II - nádor už pronikl hlouběji, ale je stále omezený na dělohu a okolní tkáně. Zde se už neobejde bez většího zákroku:

• radikální hysterektomie - odstranění dělohy, děložního čípku, horní části pochvy a často i lymfatických uzlin
• radioterapie - záření zaměřené na oblast dělohy a okolí
• chemoterapie - léky, které zabíjejí rychle se dělící buňky

Často se kombinuje radioterapie s chemoterapií - to se nazývá radioterapie s radiosenzibilizací. Tento přístup je v Česku standardem pro stádia I-II, protože zvyšuje přežití o 15-20 % oproti samotné radioterapii.

Co když je rakovina pokročilá?

Stádium III-IV znamená, že nádor už zasáhl močový měchýř, konečník, nebo se rozšířil do vzdálených orgánů. V těchto případech se léčba zaměřuje na zpomalení růstu a udržení kvality života. Zde se používá:

• intenzivní chemoradioterapie - silnější dávky léků a záření
• imunoterapie - léky jako pembrolizumab, které „vypouštějí“ imunitní systém, aby zaútočil na nádor
• cílená léčba - např. bevacizumab, který brání růstu nových cév, které nádor potřebuje na živoucí

Imunoterapie je novinka, která se v Česku začala používat od roku 2021. U žen s pokročilou rakovinou zvyšuje průměrnou přežitelnost o 6-8 měsíců. To zní málo, ale pro některé to znamená další rok s dětmi, s rodinou, s normálním životem.

Léčba a plodnost - můžu mít děti?

Ne každá léčba znamená konec možnosti těhotenství. Pokud je rakovina zachycena velmi včas - a žena je mladá - může být možná radikální trachelektomie. Toto je zákrok, při kterém se odstraní pouze děložní čípek a horní část pochvy, ale děloha zůstává. Těhotenství je pak možné, ale vyžaduje pečlivé sledování. V Česku se tento zákrok provádí jen v několika specializovaných centrech - v Brně, Praze a Ostravě.

Žena, která si chce zachovat plodnost, musí mít s lékařem otevřenou diskusi už na začátku. Ne všechny léčby lze zvolit „později“. Některé možnosti se ztrácejí, pokud se čeká.

Co se děje po léčbě?

Léčba není konec. Následuje dlouhodobé sledování. První 2 roky se dělá kontrola každých 3-6 měsíců. Poté každý rok. Kontrola zahrnuje:

• cytologické vyšetření
• HPV test
• kolposkopii
• ultrazvuk dělohy a pánve

Recidiva se obvykle objeví v prvních 2 letech. Pokud se neobjeví, riziko klesá každým rokem. Po 5 letech bez příznaků je riziko recidivy stejné jako u žen, které nikdy neměly rakovinu.

Prevence - co můžeš udělat dnes?

Nejúčinnější prevence je Očkování proti HPV. V Česku je očkování doporučeno pro dívky ve věku 11-14 let, ale může být podáno až do 26 let. Vakcína chrání proti nejzávažnějším typům HPV - 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Výsledky studií ukazují, že u očkovaných dívek kleslo výskyt předrakových změn o 90 %.

Navíc:

• Nejedí kouřit - kouření zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku o 50 %
• Chodí na pravidelné gynekologické prohlídky - i když se necítíš nemocná
• Užívej kondomy - snižují riziko infekce HPV, i když nezabraňují úplně

Největší chyba, kterou ženy dělají: „Mám jen jednoho partnera, takže jsem v bezpečí.“ To není pravda. HPV se může přenášet i po mnoha letech od prvního kontaktu. A více než 80 % žen se během života infikuje.

Co dělat, když jsi dostala špatnou zprávu?

Nemusíš to projít sama. V Brně funguje Centrum pro ženy s rakovinou děložního čípku na Fakultní nemocnici, kde ti pomohou s léčebným plánem, psychologickou podporou a i s přístupem k novým lékům. Mnohé ženy se cítí ztrapněné, ale rakovina děložního čípku je nejčastější gynekologický nádor - a většina z nich se vyléčí.

Nejde o to, jestli jsi „vinná“. Jde o to, že jsi žena, která potřebuje pomoc. A ta je k dispozici. Dnes už není rakovina děložního čípku přesvědčením o smrti. Je to onemocnění, které se dá léčit - pokud se na to nezapomene.