Rakovina děložního čípku je jedna z nejčastějších rakovin u žen, ale zároveň jedna z nejčastěji předcházitelných. Většina případů vzniká pomalu, během několika let, a často bez příznaků. To znamená, že pravidelné vyšetření u gynekologa může zásadně změnit výsledek - od života k smrti. Pokud se ptáte, jak poznat rakovinu děložního čípku, odpověď je jednoduchá: nečekáte na příznaky. Čekáte na termín Pap testu nebo HPV testu. Ale pokud už něco cítíte, je důležité vědět, co hledat.

Co je rakovina děložního čípku?

Děložní čípek je spodní část dělohy, která se otvírá do pochvy. Je to místo, kde se často začíná vytvářet rakovina. Nejčastější příčinou je infekce virem HPV - lidským papilomavirem. Existuje více než 100 druhů HPV, ale jen několik z nich, hlavně typy 16 a 18, může vést k předrakovým změnám a nakonec k rakovině. Většina infekcí HPV se sama vyčistí, ale u některých žen se změny udrží a postupně se přemění na rakovinu.

Rakovina děložního čípku není náhodná. Je výsledkem dlouhodobého procesu, který může trvat 5 až 15 let. To je důvod, proč je prevence tak účinná. Když se změny objeví už v předrakové fázi, lze je snadno odstranit - často jednoduchou procedurou, která trvá pár minut a nevyžaduje hospitalizaci.

Co jsou první příznaky?

Předrakové změny a dokonce i raná rakovina často nezpůsobují žádné příznaky. To je přesně ten důvod, proč se doporučuje pravidelné vyšetřování. Ale pokud rakovina pokročí, mohou se objevit tyto znaky:

• Krvácení mimo menstruaci - například mezi cykly, po pohlavním styku nebo po menopauze
• Neobvyklé, zápachové nebo hnisavé výtoky z pochvy
• Bolesti v pánvi nebo v břiše, které nezmizí
• Bolest při močení nebo pohlavním styku
• Zvýšená únava, ztráta hmotnosti, kterou nevysvětlíte

Nezapomeňte: tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými věcmi - infekcemi, polypy, záněty. Ale když se objeví, není to nic, co byste měli ignorovat. Pokud máte některý z těchto příznaků déle než dva týdny, jděte k gynekologovi. Nečekáte na to, že se to samo vyřeší.

Kdo je ve vysokém riziku?

Některé ženy mají vyšší riziko vývoje rakoviny děložního čípku:

• Ženy, které mají dlouhodobou infekci HPV typů 16 nebo 18
• Ženy, které začaly mít pohlavní styk před 18. rokem věku
• Ženy s více partnery
• Ženy, které kouří - kouření poškozuje buňky děložního čípku a zhoršuje schopnost těla bojovat s HPV
• Ženy s oslabenou imunitou - například kvůli HIV nebo lékům po transplantaci
• Ženy, které už měly předrakové změny dříve
• Ženy, jejichž matka nebo sestra měly rakovinu děložního čípku

Je důležité pochopit: nemusíte mít žádný z těchto faktorů a stále můžete mít rakovinu. Naopak - můžete mít všechny a nikdy ji nemít. Proto je klíčové nezávisle na rizikových faktorech pravidelně vyšetřovat.

Co je Pap test a HPV test?

Pap test (cytologie) je jednoduché vyšetření, při kterém gynekolog vezme malý vzorek buněk z povrchu děložního čípku pomocí malé štětce. Tyto buňky se pak podívají pod mikroskopem, jestli neukazují neobvyklé změny. Pap test se dělá od 25 let, každé tři roky, pokud jsou výsledky normální.

HPV test hledá přímo DNA viru v buňkách. V České republice se od roku 2023 doporučuje primární screening pomocí HPV testu - to znamená, že první test, který dostanete, je HPV, a ne Pap. Pokud je HPV záporné, opakujete test za 5 let. Pokud je kladné, pak se dělá Pap test nebo kolposkopie, aby se zjistilo, zda jsou tam změny.

Oba testy jsou rychlé, nebojíte se. Může být lehce nepříjemné, ale nebolestivé. Nejde o vstup do nemocnice - jde o pár minut v gynekologické ordinaci.

Kdy a jak často se vyšetřovat?

Od roku 2023 platí v Česku nová směrnice pro prevenci rakoviny děložního čípku:

1. První HPV test se dělá ve věku 25 let.
2. Pokud je výsledek záporný, další test je za 5 let.
3. Pokud je HPV kladné, ale bez změn na děložním čípku, opakuje se test za 12 měsíců.
4. Pokud se objeví předrakové změny, dělá se kolposkopie - vyšetření děložního čípku pomocí zvětšovacího přístroje.
5. Pokud je potvrzena rakovina, začíná léčba - od jednoduchého odstranění změn až po operaci.

Nezapomeňte: i když jste očkováni proti HPV, stále potřebujete pravidelné testy. Očkování snižuje riziko, ale neodstraňuje ho zcela. Očkování je jako štít - ale ne zábrana.

Co dělat, když je výsledek špatný?

Když dostanete výsledek, který říká „abnormální“ nebo „předrakové změny“, neztrácejte hlavu. Většina těchto změn není rakovina. Jsou to varovné značky, které říkají: „Zde se něco děje, podívejme se na to.“

Nejčastější postup je kolposkopie - gynekolog použije zvětšovací přístroj, aby podrobně prohlédl děložní čípek. Pokud najde podezřelé oblasti, vezme malý vzorek tkáně (biopsii). Výsledek biopsie pak řekne, jestli jde o mírné, střední nebo výrazné změny.

Mírné změny často zmizí samy. Stačí opakovat HPV test za rok. Střední a výrazné změny se obvykle odstraní jednoduchou procedurou - například výřezem (LEEP) nebo spálením (kryoterapie). Tyto zákroky se dělají v ordinaci, bez anestezie nebo jen s lokální. Výsledek je většinou úplně dobrý - 95 % pacientek se úplně uzdraví.

Co můžete dělat sami?

Největší vliv máte vy sami. Největší ochrana proti rakovině děložního čípku je:

• Pravidelné vyšetření - nečekat na příznaky
• Očkování proti HPV - je doporučeno pro dívky i chlapce ve věku 9-14 let, ale můžete se očkovat i později, až do 45 let
• Nekouřit - kouření zvyšuje riziko až o 50 %
• Používat kondomy - snižují riziko infekce HPV, i když nezabraňují úplně
• Nezneužívat antikoncepci - dlouhodobé užívání hormonálních pilulek (více než 5 let) může mírně zvýšit riziko

Nezapomeňte: očkování proti HPV je nejúčinnější prevence. V Česku je zdarma pro dívky ve věku 9-14 let. Pro ženy starší než 14 let je očkování placené, ale stále velmi výhodné. Výrobců je více - Gardasil 9 chrání proti devíti nejnebezpečnějším typům HPV, včetně těch, které způsobují 90 % případů rakoviny děložního čípku.

Co když jsem už v menopauze?

Nejste „bezpečná“ jen proto, že jste už nevážíte. Rakovina děložního čípku se může objevit i po menopauze. Většina případů u žen nad 50 let je způsobena přeskočeným vyšetřením v mladším věku. Pokud jste měly pravidelné testy a poslední výsledek byl záporný, můžete skončit s testováním po 65. roce věku - ale jen pokud jste měly tři záporné testy v posledních 10 letech.

Je-li však nějaký příznak - například krvácení po menopauze - jde k lékaři hned. To není normální. To je varování, které nesmíte ignorovat.

Kdy jít k lékaři?

Nejčastější chyba je čekat na bolest nebo krvácení. Ale většina rakovin děložního čípku se objeví bez bolesti. Proto je klíčové:

• Jít na pravidelné gynekologické vyšetření - každé 3 až 5 let, podle věku a výsledků
• Jít k lékaři hned, když máte krvácení mimo menstruaci
• Jít k lékaři, když máte neobvyklý výtok - zvláště pokud má zápach, je krvavý nebo hnisavý
• Jít k lékaři, když máte bolest při pohlavním styku nebo močení, která trvá déle než týden

Nikdy neříkejte: „To se mi už stávalo.“ Pokud se to stalo poprvé, nebo se to změnilo, je to důvod k vyšetření. Více než 80 % případů rakoviny děložního čípku se včas objeví díky pravidelným testům. Když se objeví až s příznaky, je to často pozdě.

Co se stane, když to najdou včas?

U rané rakoviny děložního čípku je úspěšnost léčby přes 90 %. Pokud je rakovina odhalena v předrakové fázi, šance na úplné uzdravení je téměř 100 %. Dokonce i u pozdnějších stádií, pokud se léčí včas, je šance na přežití nad 60 %.

Nejde o to, jestli se to stane. Jde o to, kdy se to najde. A to záleží na vás - ne na štěstí, ne na genetice, ne na tom, jak jste „zdravá“. Záleží na tom, jestli jste šla na test.

Co dělat dál?

Nechte si vyšetření na kalendář. Nastavte si připomínku na telefonu. Nečekáte na to, že vás někdo zavolá. Nečekáte na to, že vás něco bolí. Víte, že to může být životní otázka. A víte, že stačí pár minut jednou za pár let.

První krok je nejjednodušší: zavolejte gynekologovi. Neříkejte: „Zatím to nechám.“ Neříkejte: „Jdu na to, až bude čas.“ Čas už je. A vaše budoucnost je v rukou vás - ne v rukou náhody.