Pokud se snažíte o těhotenství už několik měsíců a nic se nestává, lékař vám možná navrhne zkontrolovat průchodnost vaječníků. Tento test není přímo o vaječnících, ale o vaječných trubičkách - tenkých kanálkách, které spojují vaječníky s dělohou. Pokud jsou tyto trubičky zablokované, spermie nemohou dorazit k vajíčku a těhotenství nenastane. Je to jedna z nejčastějších příčin neplodnosti u žen, a přesto se o ní mluví málo.

Co vlastně znamená průchodnost vaječníků?

Technicky správně se hovoří o průchodnosti vaječných trubiček (fallopiových trubiček), ne vaječníků. Vaječníky vyrábějí vajíčka, ale trubičky je přepravují do dělohy. Pokud je některá z těchto trubiček zablokovaná, zduřelá nebo poškozená, vajíčko nemůže cestovat. To znamená, že ani když vaječníky fungují perfektně, těhotenství nemůže nastat. Blokáda může vzniknout z různých důvodů: záněty (zejména po pohlavních onemocněních jako chlamydie), dřívější operace, endometrióza, nebo i některé vrozené vady.

Ne každá žena s blokovanými trubičkami má bolesti nebo neobvyklé krvácení. Často je problém objeven až při vyšetřování neplodnosti. To je důvod, proč je důležité nečekat, až se těhotenství „nějak samo stane“ - pokud už 12 měsíců (nebo 6 měsíců, pokud je žena nad 35 let) neuspějete, je čas se podívat hlouběji.

Které metody se používají k zjištění průchodnosti?

Existují tři hlavní způsoby, jak zkontrolovat, zda jsou vaječné trubičky otevřené:

1. Hysterosalpingografie (HSG) - nejčastější a nejlevnější metoda. Do dělohy se vloží speciální kontrastní látka, kterou sledují pomocí rentgenového snímku. Pokud látka projde trubičkami a vytéká do břicha, jsou průchodné. Pokud se zastaví, znamená to blokádu. Procedura trvá 10-15 minut, může způsobit mírné křeče, podobné menstruačním. Doporučuje se ji dělat v první polovině cyklu, hned po skončení menstruace.
2. HyCoSy (hysterosonografie s kontrastem) - podobná HSG, ale místo rentgenů se používá ultrazvuk. Kontrastní látka je vložena do dělohy a lékař sleduje, jak se šíří. Tato metoda je bez záření, ale méně přesná při detekci lehkých blokád. Často se používá jako první volba u žen, které se bojí rentgenů.
3. Laparoskopie s methylenovou modrou - zlatý standard, ale invazivní. Jedná se o malou operaci pod celkovou anestézií. Lékař vloží kameru do břicha a přímo vidí trubičky. Poté do dělohy vloží modrou barvu - pokud vytéká z konců trubiček, jsou otevřené. Tato metoda nejen diagnostikuje, ale někdy i léčí (např. odstraní lepky). Je však nákladnější a vyžaduje nemocnici.

Ve většině případů začínáte s HSG. Je rychlá, nevyžaduje anestézii a dává spolehlivý výsledek. Pokud je výsledek nejasný nebo podezřelý, přecházíte na laparoskopii.

Co se stane, pokud budou trubičky zablokované?

Ne každá blokáda znamená konec naděje na těhotenství. Záleží na tom, kolik trubiček je postiženo a jak je blokáda způsobená.

• Jedna trubička zablokovaná - stále máte 50-60 % šanci na těhotenství, pokud druhá trubička je v pořádku a vaječníky fungují. Vajíčko z „zdravé“ strany může být oplodněno a přesunuto do dělohy.
• Obě trubičky zablokované - přirozené těhotenství je velmi málo pravděpodobné. V tomto případě je jedinou možností IVF (vnitřní oplození). U IVF se vajíčka odebírají přímo z vaječníků, oplodňují se v laboratoři a embryo se přenáší do dělohy - trubičky nejsou potřeba.
• Částečná blokáda nebo lepky - někdy se dá blokáda odstranit operací. Například při laparoskopii může lékař odstranit lepky nebo rozšířit úzkou část trubičky. Úspěšnost se pohybuje kolem 30-50 %, ale po operaci je riziko mimoděložního těhotenství vyšší.

Je důležité vědět: zablokované trubičky neznamenají, že jste „neplodná“. Znamenají jen, že potřebujete jinou cestu k těhotenství. Mnoho žen s touto diagnózou má děti - buď po operaci, nebo s pomocí IVF.

Je HSG bolestivá? Co očekávat během a po vyšetření?

Ne každá žena cítí bolest, ale mnoho jich popisuje HSG jako nepříjemné. Pocit je podobný silnějším menstruačním křečím. Některé ženy ho cítí jen mírně, jiné ho musí vydržet v plném rozsahu. Největší nepříjemnost bývá v okamžiku, kdy se vstříkne kontrast - když se trubičky naplní, může dojít k dočasnému tlaku.

Co můžete udělat předem:

• Před vyšetřením si dejte lék proti bolesti (např. ibuprofen) 30-60 minut před návštěvou.
• Přiveďte si někoho, kdo vás vezme domů - některé ženy se cítí po HSG slabě nebo nevolně.
• Nosíte si vlastní plátno nebo podložku - kontrastní látka se někdy vytéká z dělohy a může znečistit oblečení.

Po HSG můžete mít mírné krvácení nebo výtok po několik dní. To je normální. Pokud však začnete mít horečku, silnou bolest nebo zápach z výtoků, okamžitě se obrátíte na lékaře - může jít o zánět.

Kdy se HSG nedělá?

Některé situace vylučují HSG:

• Pokud jste těhotná - i když to nevíte. Proto se HSG dělá vždy v první fázi cyklu, hned po menstruaci.
• Pokud máte aktivní pohlavní onemocnění nebo zánět pohlavních orgánů - zvýší se riziko šíření infekce.
• Pokud máte alergii na jód (kontrastní látka obsahuje jód) - v takovém případě se použije jiný typ kontrastu nebo se přechází na HyCoSy.

Je důležité, abyste o všech svých zdravotních problémech, alergiích nebo dřívějších operacích informovali lékaře před vyšetřením. To mu umožní zvolit nejbezpečnější metodu.

Co dělat, pokud je vše v pořádku, ale stále nečekáte těhotenství?

Průchodnost trubiček je jen jedna část puzzle. I když jsou trubičky otevřené, může být problém jinde:

• Nepravidelné ovulace - vaječníky neuvolňují vajíčko každý měsíc. To se zjistí pomocí hormonálních testů nebo ultrazvukových sledování.
• Nízká kvalita vajíček nebo spermií - mužská neplodnost je příčinou v přibližně 40 % případů. Je důležité, aby i váš partner udělal spermiogram.
• Endometrióza nebo polypy v děloze - tyto problémy mohou bránit implantaci embryo, i když je vše jinak v pořádku.
• Imunitní nebo genetické faktory - méně časté, ale možné. V některých případech tělo útočí na vlastní spermie nebo embryo.

Neztrácejte čas. Pokud je HSG v pořádku a pořád nečekáte těhotenství, je čas se obrátit na specialistu na neplodnost. Ten vám pomůže projít další kroky - od hormonálních testů přes kontrolu vaječníků až po možné IVF.

Kdy se obrátit na lékaře?

Není potřeba čekat dva roky. Pokud:

• jsou vám nad 35 let a nečekáte těhotenství už 6 měsíců,
• máte historii zánětů pohlavních orgánů, operací v břiše nebo endometriózy,
• máte nepravidelné menstruace nebo silné bolesti během menstruace,
• se vám již podařilo těhotenství, ale nyní se nezdaří,

…je čas vyšetřit se. Nečekání nezvyšuje šance - naopak, s věkem klesá kvalita vajíček a riziko blokád roste.

Průchodnost trubiček není otázka „jestli“, ale „kdy“. Čím dříve zjistíte problém, tím více možností máte. Ať už se rozhodnete pro léčbu, operaci nebo IVF - důležité je začít s informacemi, ne s obavami.